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急性硬膜下血肿
术语
•硬脑膜内层和蛛网膜之间的急性出血
影像
•CT平扫作为初步筛选方法:
使用骨骼和软组织算法
使用标准脑,窗宽(150HU)。
冠状位、矢状位重建有利于发现小的硬膜下血肿(subdural hematomas,SDH)。•脑实质外新月形高密度影积聚。
沿着大脑凸面弥漫性延伸。常沿着大脑镰、小脑幕延伸。
•皮质静脉和脑沟向内移位。
•可以穿过颅缝,但不能跨过硬脑膜附着点
主要鉴别诊断
•其他硬膜下液体积聚。
混合型SDH(慢性/亚急性SDH急性发作):等密度或低密度液体区内可见高密度病灶。
硬膜下水瘤:清亮脑脊液,无包膜包绕。
硬膜下渗出液:接近CSF密度/信号。
硬膜下积脓:周边强化,FLAIR高信号,DWI弥散受限。
•急性硬膜外血肿(典型为双凸透镜形)
病理学
•常见:皮质桥静脉撕裂。
•非外伤性(自发性)在老年人更为多见
临床问题
•精神状态和局灶性神经系统症状可能迅速加重
诊断要点
•少量的急性SDH最好进行多平面重建,并加大宽窗,发现后及时告知临床医生。
亚急性硬膜下血肿
术语
•亚急性(3天至3周)血液聚积
在硬膜与蛛网膜之间
部分呈血凝块状态
肉芽组织(“膜”)包围
影像
•脑实质凸面新月形的等-低密度聚集
在受累半球表面弥漫性分布
可跨越颅缝,但不跨过硬脑膜附着处
可能与病灶下皮质密度相同
寻找脑脊液向内移位的“点”
•MR
T1呈等至高信号
T2/FLAIR 均呈高信号(不抑制)
DWI可表现为双层现象
增强扫描可以看到强化的“包膜”
•一般影像学推荐
初步筛查首选CT平扫;出现包膜/分隔则考虑行CT增强;MR对硬膜下血肿更敏感,可检测外伤性脑损伤的其他病变。
主要鉴别诊断
•其他硬膜下积液:渗出、囊肿、积脓
•硬脑膜病,硬膜增厚(寻找其他低颅压征象)
•慢性硬脑膜窦血栓形成
病理学
•皮质桥静脉在穿越硬膜下间隙处受到外伤性牵拉/撕裂
•外伤可能很轻微,尤其在年长者
临床问题
•可以在首次轻微外伤几周后出现头痛、癫痫发作、老年人步态异常
慢性硬膜下血肿
术语
•慢性硬膜下血肿(chronic SDH,cSDH)
•慢性(>3周至数月)硬膜下血液聚集
混合性慢性和急性出血较常见
影像
•新月形脑实质外的血液聚集
弥漫分布在受累半球表面
周围有包膜
经常见分隔,有液平
复发性、混合性出血常见,在儿童患者应警惕非意外性外伤的可能
•影像推荐
CT平扫是首选筛查手段
宽窗设定为150~200 HU
MR可更好地显示cSDH
主要鉴别诊断
•硬膜下水囊瘤
•硬膜下积液
•硬膜下积脓
病理学
•血性液体
•肉芽组织包裹:内含质脆毛细血管的“假包膜”
•5%为多房,充满液体-血液密度平面
临床问题
•治疗
外科引流加包膜切除术
•年龄大及脑萎缩是创伤性SDH转化为cSDH的主要因素
•不同类型的复发概率不同
分隔型SDH复发概率最高
术前积血越多,复发概率越大
术后残留量>80ml复发概率大
本文到此结束,希望对大家有所帮助。
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