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解读

上吐下泻是指呕吐和腹泻同时发生或交替出现,与单纯性呕吐或腹泻有所不同。此症的主要病位在中焦脾胃,可由多种原因引起。其中最常见的类型以实证为多,如暑湿吐泻、寒湿吐泻、食滞吐泻、时疫霍乱吐泻等。此症在历代文献中称为霍乱,意即这种疾病起于仓卒,挥霍撩乱不安。霍乱之名首见于《内经》。祖国医学所说的霍乱,主要是指以上吐下泻症状表现为主的胃肠道病证。多因感受暑湿、寒湿等秽浊之气及饮食不洁所致。由于脾胃受伤,升降失司,气机逆乱,吐泻交作,津液过量丧失,故在短时间内,即可出现形容憔悴、目眶下陷、筋脉挛急、手足冷等危重证候。但前三类吐泻和虚寒性吐泻实为“类霍乱”,而时疫霍乱吐泻则被称为“真霍乱”。所谓“真霍乱”实际是指烈性消化道传染病“霍乱”,而“类霍乱”显然是指在临床表现方面与“霍乱”相似,但不是由霍乱弧菌感染所导致的疾病。因此,临证遇到吐泻之症,必须首先辨清是否为传染病,可通过实验室检查来确定。然后,在中医辨证时,要重在辨明吐泻的具体性质及病机,以便为正确治疗奠定基础。

应用领域

（一）病因病机

1、暑湿吐泻多发于夏秋之交,暑湿交蒸,秽浊之气侵入体内,暑湿秽浊郁遏中焦,脾胃升降失常。

2、寒湿吐泻外感或贪食生冷瓜果,或夜卧露宿当风,寒湿之邪,侵袭胃肠,导致肠胃功能失常。

3、虚寒吐泻中焦虚寒,阴盛阳衰,寒湿凝聚,脾失健运,胃失和降而吐泻。即“胃阳不伤不吐,脾阳不伤不泻”。

4、食滞吐泻多由饮食不节,暴饮暴食,损伤胃肠而致病。

5、时疫霍乱吐泻时疫霍乱吐泻临床症状当以寒证居多,因本病传染性强,为害甚烈。人体感受暑热疫毒之气,或恣食腐败污染之物,致使胃肠功能紊乱,清浊不分,升降失调。

（二）分型论治

1、暑湿吐泻临床表现：发病较急,卒然吐泻交作,腹部绞痛,吐物酸腐,泻下黄水样便,或带粘液,其气秽臭,烦热口渴,胸脘痞闷,或伴有发热头痛,肢体疼痛,小便黄赤,舌苔黄腻,脉多滑数。治法：清暑利湿,辟秽化浊。方药：燃照汤合葛根芩连汤化裁。草果仁、制厚朴、醋炒半夏、淡豆豉、炒山栀、省头草、酒黄芩、滑石、葛根、黄芩、黄连、炙甘草。

2、寒湿吐泻临床表现：呕吐清水,泻下清稀,不甚秽臭,腹部疼痛,喜热喜按,脘腹胀满,口淡不渴,小便清而量少,舌苔白腻,脉多濡缓。治法：温中燥湿化浊。方药：藿香正气散化裁。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓去皮、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草。

3、虚寒吐泻临床表现：上吐下泻,腹痛欲暖,面色苍白,汗出肢冷,恶寒踡卧,大便清稀,完谷不化,胀满厌食,口淡不渴,舌质淡白,舌苔白,脉细或沉迟。治法：温中救逆,健脾利湿。方药：四逆汤或理中汤加味。炙甘草、干姜、附子、人参、白术。

4、食滞吐泻临床表现：呕吐酸腐,腹痛胀满,嗳气厌食,多见先吐后泻,泻下粪便酸臭,泻后痛减,稍缓又痛,舌苔厚腻,脉滑或弦滑。治法：消食导滞,健脾利湿。方药：平胃散合保和丸加减。厚朴、苍术、陈皮、甘草、山楂、神曲、茯苓、法半夏、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。

5、时疫霍乱吐泻临床表现：起病急骤,剧烈呕吐腹泻,呕吐呈喷射状,倾口而出,大便初如泥浆,继呈米泔水样便,无粪臭,多无明显腹痛。口干而渴,双眼凹陷,皮肤苍白,冷汗如雨,口唇及爪甲青紫,小腿抽掣,脉浮或细涩。治法：此症病势危急,若不急救,势若垒卵,急当回阳救逆,四逆汤加龙骨、牡蛎,山萸肉以回阳救逆,待阳回不急宜大剂生脉散之类,以养阴益气。方药：四逆汤：炙甘草、干姜、附子。生脉散：人参、麦冬、五味子。

（三）其他疗法

1.取穴：曲泽,委中。暑湿型：曲池,丰隆,足三里。食滞型：合谷,内庭,足三里。

2.刺法：以三棱针,用缓刺法放血。

参考文献

1、沈开金．《常见胃肠病中医药诊治》：安徽科学技术出版社,2006年5月

2、姚乃礼．《中医症状鉴别诊断学·第二版》：人民卫生出版社,2000年6月

3、贺普仁．《三棱针疗法图解》：山东科学技术出版社,1998年

4、杨亚平．《中医诊断辨证思路解析》：江苏科学技术出版社,2005年

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编辑：四川省中医药适宜技术研究会秘书处

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